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例)2010年8月31日
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例)11:00~15:00
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例)田中 太郎
フリガナ [必須]
例)タナカ タロウ
性別
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●保護者様についてご記入ください。(資料を希望される方は住所も入力ください。)
例)田中 花子
例)タナカ ハナコ
郵便番号
例)123-4567
都道府県
市区町村
例)大阪市西区
番地(マンション・アパート名)
例)1-5-6 YMCAコーポ102号
電話番号 [必須]
-
例)0123-45-6789
メールアドレス[必須]
例)matsuodai@osakaymca.or.jp
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